Արյան փոխներարկում շների համար

 Հեմոտրանսֆուզիան հիվանդ կենդանիների փոխներարկումն է կամ ամբողջական արյունով, կամ բաղադրիչներով, կամ պլազմայի սպիտակուցի պատրաստուկներով: Սա բավականին լուրջ ընթացակարգ է:Դեպքերի 80%-ում շների արյան փոխներարկումն առաջանում է սակավարյունությունից, իսկ 20%-ում՝ հեմոռագիկ շոկից։ Արյան փոխներարկումը երբեմն փրկում է շան կյանքը և վճռորոշ դեր է խաղում կրիտիկական վիճակի հաղթահարման գործում։

Շների արյան փոխներարկման նպատակը

1. Փոխարինում. Դոնորից ստացված էրիթրոցիտները 1-4 ամիս մնում են ստացողի արյան մեջ, ինչը մեծացնում է թթվածնի մակարդակը հյուսվածքներում։
2. Խթանում - ազդեցություն շան տարբեր համակարգերի և օրգանների վրա:
3. Հեմոդինամիկայի բարելավում. Սրտանոթային համակարգի աշխատանքի բարելավում, սրտի րոպեական ծավալի ավելացում և այլն։
4. հեմոստատիկ թիրախ. Հոմեոստազը խթանվում է, նկատվում է չափավոր հիպերօագուլյացիա։

Շների արյան փոխներարկման ցուցումներ

1. Բացահայտվել է սուր արյունահոսություն, որը նշվում է գունատ լորձաթաղանթներով, թույլ և հաճախակի զարկերակով, սառը թաթերով:
2. Արյան քրոնիկ կորուստ և անկայուն հեմոդինամիկա, ինչը ցույց է տալիս հյուսվածքներին բավարար քանակությամբ թթվածնի մատակարարման բացակայություն:
3. Տարբեր էիթիոլոգների չվերականգնվող անեմիա.
4. Ժառանգական կամ ձեռքբերովի կոագուլոպաթիա, թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, հիպոպրոտեինեմիա:

Արյան փոխներարկման նյութ շների համար

Ամբողջ թարմ արյունից նյութ ստանալու ամենադյուրին ճանապարհը. Հետեւաբար, այն լայնորեն կիրառվում է անասնաբուժության մեջ։ Էրիտրոցիտները պահածոյացված, սառեցված (ջերմաստիճանը 3-6⁰Գ) և օգտագործվում է 30 օր կամ մինչև էրիթրոցիտները գունաթափվեն: Էրիտրոմասան անհրաժեշտ է էրիթրոցիտների պաշարը լրացնելու համար (քրոնիկ անեմիայի դեպքում) կամ ավելորդ ծավալով հեղուկով ծանրաբեռնվելու վտանգի դեպքում։ Օգտագործվում է նաև արյան սուր կորստի դեպքում (բյուրեղապակիների հետ համատեղ)։ Պլազման անհրաժեշտ է մակարդման գործոնները վերականգնելու համար, ներառյալ. անկայուն բաղադրիչներ. Նյութը պահվում է -40⁰C 1 տարվա ընթացքում: Մինչ փոխներարկումը տաքացնում են +30 – 37⁰C, իսկ հետո հնարավորինս շուտ ներարկվել շան օրգանիզմ:

Կառավարման մեթոդներ

Որպես կանոն, արյունը և դրա բաղադրիչները ներարկվում են ներերակային: Եթե ​​անհնար է արյուն ներարկել երակի մեջ (թարախակույտներ, ծանր այտուցներ), կիրառվում է ներոսկրային ինֆուզիոն։

Շների մեջ արյան փոխներարկման ռիսկերն ու բարդությունները

Սուր բարդությունները կապված են արյան թթու-բազային կազմի խախտման, փոխներարկման տեխնիկայի սխալների և հեմոդինամիկ խանգարումների հետ։ Հետաձգված բարդությունները կարող են կապված լինել գերտաքացած, հեմոլիզացված կամ վարակված արյան փոխներարկման հետ՝ հետտրանսֆուզիոն (հեմոլիտիկ) շոկ, ցիտրատ (անաֆիլակտիկ) շոկ, վարակիչ հիվանդություններ: Ոչ իմունոլոգիական ռեակցիաները (սուր ձև) դրսևորվում են որպես ջերմություն: Պատճառը թրոմբոցիտների, գրանուլոցիտների կամ լիմֆոցիտների ներգրավմամբ հակագենի և հակամարմինների միջև ռեակցիան է կամ արյան բակտերիալ աղտոտումը: Երբեմն լինում է ալերգիկ ռեակցիա (եղնջացան՝ քորով և ցանով): Արյան շրջանառության համակարգի վրա ծանրաբեռնվածության ավելացումն արտահայտվում է փսխումով, տախիկարդիայով, դյուրագրգռությամբ, հազով, շնչահեղձությամբ կամ ցիանոզով: Այլ ռիսկի գործոններ.

• թոքային այտուց
• փոխանցվող վարակ
• տենդ
• հետտրանսֆուզիոն շրջանառության գերբեռնվածություն
• հիպերվոլեմիա
• սուր հետտրանսֆուզիոն ռեակցիաներ
• բազմակի օրգանների անբավարարության համախտանիշ և այլն:

 Թոքերը, լյարդը, էնդոկրին գեղձերը և այլ համակարգեր և օրգաններ կարող են ախտահարվել: Գերբեռնվածությունը կարող է հանգեցնել սուր լայնացման և սրտի կանգի: Փոխներարկումը կարող է առաջացնել իմունոմոդուլացնող ազդեցություն և մեծացնել ներհիվանդանոցային վարակների, թոքերի սուր վնասվածքի, աուտոիմուն հիվանդությունների ռիսկը: Ամենադժվար բարդությունը անաֆիլակտիկ շոկն է։ Եթե ​​նույնիսկ աննշան նշաններ են ի հայտ գալիս, փոխներարկումը պետք է հնարավորինս շուտ դադարեցվի։

Արյան փոխներարկումը շներին որպես բուժման մեթոդ

Այս ընթացակարգը վերջին տարիներին ավելի ու ավելի կարևոր է դառնում: Նրա օգուտները բազմիցս հաստատվել են մի շարք արյունաբանական հիվանդությունների բուժման մեջ։ Շների արյան խմբավորման համակարգի պարզության և բնական իզո հակամարմինների ցածր մակարդակի պատճառով անասնաբույժները կարող էին գրեթե անտեսել արյան խմբերի անհամատեղելիությունը ստացողի և դոնորի միջև: շան մեջ առանց առողջությանը վնաս պատճառելու (մինչև 10 մլ / կգ): Արյան հաջորդ նմուշառումն իրականացվում է ոչ շուտ, քան 45-60 օրվա ընթացքում:

Ով կարող է դառնալ դոնոր

Մեկ անգամ շանը կարող է փոխներարկվել ցանկացած խմբի արյուն: Բայց եթե հետագա փոխներարկում պահանջվի, արյան խումբը պետք է համապատասխանի: Rh-բացասական շները կարող են ստանալ միայն Rh-բացասական արյուն: Ցանկացած արյուն կարող է ստանալ Rh-դրական շները: Երբեմն պահանջվում է շտապ արյան փոխներարկում: Այս դեպքում օգտագործվում է կամ «պատահական» դոնոր (առողջ շուն, որը հայտնվել է կլինիկայում՝ պատվաստման, եղունգները կտրելու և այլն), կամ բժիշկներից մեկի ընտանի կենդանուն։ Կենդանին պետք է լինի 1,5-ից 8 տարեկան, այն պետք է լինի բացարձակ առողջ։ Նրանք որպես դոնոր են վերցնում հանգիստ, հնազանդ շների։ Դոնոր շան մարմնի քաշը (մկանային զանգված) պետք է լինի ավելի քան 25 կգ: Արյան իդեալական խումբը DEA 1.1 է: բացասական. Եթե ​​դոնորը իգական սեռի ներկայացուցիչ է, ապա նա պետք է լինի զրոյական: Դոնորը չպետք է լքած լինի տեղի տարածքը:

Արյան փոխներարկման ժամանակ շան վիճակի մոնիտորինգ

Փոխներարկման ընթացքում յուրաքանչյուր 15-30 րոպեն մեկ և պրոցեդուրայից հետո 1, 12, 24 ժամվա ընթացքում գնահատվում են հետևյալ պարամետրերը.

1. Վարքագիծ.
2. Զարկերակի որակը և ինտենսիվությունը.
3. Հետանցքային ջերմաստիճան.
4. Շնչառության բնույթն ու ինտենսիվությունը.
5. Մեզի և պլազմայի գույնը.
6. Լորձաթաղանթի գույնը, մազանոթների լիցքավորման ժամանակը:
7. Պրոթրոմբինային ժամանակը և հեմատոկրիտը վերահսկվում են փոխներարկումից առաջ, անմիջապես հետո և 12 և 24 ժամ հետո:

Շների արյան խմբեր

Ենթադրվում է, որ շներն ունեն 7 արյան խումբ։ Սա լիովին ճիշտ չէ: A – G ցուցակը արյան խմբերի համակարգ է, ավելի ճիշտ՝ 1 թվականի «ազատման» տարբերակներից միայն 1961-ը։ Այդ ժամանակից ի վեր շատ ավելի շատ փորձեր են արվել պարզեցնելու տվյալները, և 1976 թվականին մշակվել է DEA անվանակարգը, որն այժմ ընդհանուր առմամբ ընդունված է Միացյալ Նահանգներում: Համաձայն այս անվանացանկի, արյան համակարգերը կարող են նշանակվել որպես DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 7 և DEA 8: DEA 1 համակարգը կլինիկական առումով ամենաարդիականն է: Այս համակարգն ունի 3 գեն-սպիտակուցային զույգ և 4 հնարավոր ֆենոտիպ՝ DEA 1.1., 1.2, 1.3 և 0։ Մեկ շունն ունի ընդամենը 1 ֆենոտիպ։ Բայց շները չունեն հակամարմիններ մյուս խմբի անտիգենների նկատմամբ, ուստի այն շանը, որը նախկինում երբեք արյան փոխներարկում չի արել, կարող է արյուն փոխներարկել առանց DEA 1.1-ի համատեղելիության, և փոխներարկումն արդյունավետ կլինի: Բայց եթե անհրաժեշտ է երկրորդ փոխներարկում, ապա հնարավոր են բարդություններ։ Երբ DEA 1-ը փոխներարկվում է դրական DEA 0 դոնորի արյան բացասական ստացողի (ֆենոտիպ 1) (ցանկացած ֆենոտիպից բացի 0-ից), ստացողի օրգանիզմը 7-10 օր հետո կարող է արտադրել DEA 1 անտիգենի դեմ հակամարմիններ, որոնք ոչնչացնում են: ցանկացած կարմիր արյան բջիջ, որը կրում է այս հակագենը: Հետագայում նման ստացողին կպահանջվի միայն DEA 1-բացասական արյան փոխներարկում, հակառակ դեպքում, ստանդարտ 3 շաբաթվա փոխարեն, դոնորային էրիթրոցիտները կապրեն ստացողի մարմնում, լավագույն դեպքում, ընդամենը մի քանի ժամ կամ նույնիսկ մի քանի րոպե, ինչը: վերացնում է փոխներարկման ազդեցությունը և նույնիսկ կարող է սրել իրավիճակը։ Այս դեպքում դրական DEA 1 դոնորը կարող է փոխներարկվել DEA 1-բացասականի արյունով, սակայն պայմանով, որ այս դոնորը երբեք ստացող չի եղել: DEA 1 անտիգենը ներկայացված է մի շարք տարբերակներով՝ DEA 1.1, DEA 1.2., DEA 1.3: արյան DEA 1. դրա արտադրած հակամարմինները ակնթարթորեն ոչնչացնում են արյան կարմիր բջիջները DEA 1.1-ով: և առաջացնել սուր հեմոլիտիկ ռեակցիա՝ հղի ծանր բարդություններով։ Այս դեպքում, DEA 1.2 և 1.3 ունեցող կարմիր արյան բջիջները կսոսնձեն այս հակամարմինները, բայց չեն ոչնչացնի դրանք (չնայած դա նույնպես վատ է հիվանդի համար): Եթե ​​խոսենք DEA 3 համակարգի մասին, ապա շունը կարող է լինել կամ DEA 3 դրական կամ բացասական: DEA 3 դրական արյան փոխներարկումը համապատասխան հակախմբային հակամարմիններով կենդանու մեջ (ձեռք բերված կամ ինքնուրույն) ոչնչացնում է դոնորի կարմիր արյան բջիջները և կարող է առաջացնել սուր փոխներարկման ռեակցիաներ հաջորդ 5 օրվա ընթացքում: DEA 4 համակարգն ունի նաև + և – ֆենոտիպեր: Առանց նախնական իմունիզացիայի, DEA 4-բացասական շները չունեն DEA 4-ի դեմ հակամարմիններ: DEA 4-բացասական ստացողի կրկնակի փոխներարկումը, նույնիսկ DEA 4-ի նկատմամբ հակամարմինների առկայության դեպքում, հեմոլիտիկ ռեակցիա չի առաջացնում: Այնուամենայնիվ, հայտնի է հեմոլիզի դեպք մի շան մոտ, որը մի քանի անգամ անընդմեջ ստացել է անհամատեղելի արյան փոխներարկում։ DEA 5 համակարգը նույնպես դրական է և բացասական: DEA 10 բացասական կենդանիների 5%-ն ունի DEA 5-ի դեմ հակամարմիններ: Արյան փոխներարկումը զգայուն հիվանդին առաջացնում է հեմոլիտիկ ռեակցիա և դոնորի էրիթրոցիտների մահ երեք օրվա ընթացքում: DEA 6 համակարգը ունի 2 ֆենոտիպ՝ + և -: Սովորաբար, այս անտիգենին հակամարմիններ չկան: Զգայուն ստացողին արյան փոխներարկումը հանգեցնում է փոխներարկման չափավոր ռեակցիայի և դոնորի կարմիր արյան բջիջների կյանքի տեւողության չափավոր նվազմանը: DEA 7 համակարգը ունի 3 ֆենոտիպ՝ բացասական, 0 և Tr. Tr-ի և 0-ի դեմ հակամարմինները առկա են DEA-բացասական կենդանիների 25%-ի մոտ, սակայն դրանք չունեն ընդգծված հեմոլիտիկ ազդեցություն: Բայց հետագա սենսիտիզացիայի դեպքում ձևավորվում են ուրիշներ, որոնք կարող են քայքայել դոնորային արյունը 3 օրից պակաս ժամանակում: DEA 8 համակարգը պատշաճ կերպով չի ուսումնասիրվել։ Բացի վերը նշվածից, կան նաև այլ համակարգեր, որոնք ներառված չեն DEA-ում, քանի որ դրանք հայտնաբերվել են վերջերս, և որոշակի ցեղատեսակների համար հատուկ մի շարք համակարգեր (օրինակ՝ արևելյան շներ – Shibu-in և այլն): Կան ախտորոշիչ փաթեթներ: DEA 1.1., 1.2, 3, 4, 5 և 7 անտիգենների բացակայությունը կամ առկայությունը որոշելու համար, բայց դրանք բավականին թանկ են: Որպես կանոն, իրականում, հատկապես փոքր քաղաքներում, պատրաստի դոնորներ չկան, իսկ համատեղելիությունը որոշվում է «ապակի վրա»։